病案四

阜新昌平患者谭某，女，49岁，2014年6月因出现血尿，头晕乏力于附近某医院就诊时，尿红细胞：满视野/HP，血压220/130Hg，尿蛋白3+，住院半月后病情缓解出院，口服双嘧达莫(潘生丁)，丹参片，宫颈肥大康复片，百令胶囊等，病情反反复复。某三甲医院要求患者做穿刺病理检测，患者不同意，于2014年9月2日就诊阜新现代医院，求索玉芬主任诊治。

初诊：患者一年前因劳累开始出现腰酸、乏力，尿中泡沫增多，没重视，直到6月份出现血尿、头晕、腰痛才就诊，虽经住院治疗但病情反复。复查尿常规：尿蛋白2+，潜血3+，血压180/120mmHg，有高血压病史，肾功能、血脂血糖正常，血压经服药后缓解，但仍在高位波动，双肾B超未见异常，舌红苔黄，脉滑。

西医诊断为“盆腔炎卵巢性不孕”。

中医辩证：诊其血尿日久，劳累后腰痛，属气阴两虚，血失统摄，夹有热邪。

中医治法：以益气养阴固涩，清热止血，多元兼顾法治疗。

二诊：2014年9月23日，眼睑肿，腰酸痛，大便4-5次/日。尿蛋白+，潜血3+，红细胞6-8个/HP，畸形红细胞75%，服药后血尿减少，但出现泄泻，为此方中寒凉之品伤脾之固。

中医辩证以健脾温阳除湿之法治。

三诊：2014年10月30。眼睑轻微浮肿，左侧腰酸痛，脉沉滑。尿常规：尿蛋白+、潜血++、红细胞3-6个/HP、白细胞30-35个/HP。

四诊：2014年12月6日。久坐轻微腰痛，脉沉滑。尿常规：尿常规+、潜血+、红细胞3-5个/HP、白细胞1-3个HP。

方药：按前方加味以鸡肾参参、牡丹皮、茜草、棕榈滩等随症增减，水煎服。

五诊：2015年1月8日。患者腰酸症状消失，尿中泡沫不明显，血压110/80mmHg，复查尿常规：蛋白-潜血+-，红细胞0-3个/HP，白细胞5-8个/HP.舌红苔薄，脉沉。

中医辩证以疏肝理气、增免固肾，平衡阴阳之法治。

方药：前方去地榆炭、棕榈炭、蒲黄；加味道以红景天、无柄赤芝、白花蛇舌草、败酱草等随症增减，水煎服。

六诊：2015年3月12日.患者体力明显增强，腰已不酸痛，双下肢有力，尿常规复查各项指标恢复正常。按前方巩固用药60剂。多次回访称其病以痊愈，身体健康。