(一)肾的位置和毗邻

　　肾脏位于腹腔上部，脊柱两侧，前面有腹腆遮盖，故双肾属于腹膜外器官。肾的长轴上端颂向脊利(人体中线)，下端倾问外下方。两肾上极距中线的距离各为4厘米，下极距中线的距离约7厘米。但有少数人肾脏畸形，如两肾下端相互靠近或融合，而两肾上端的距离则相对加大.此种特殊情况，常见于蹄铁形肾，故肾纵轴倾斜度的变化，对诊断有一定的意义.

　　肾的位置若以脊柱椎体为标志，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎.一般情况下，左肾比右肾高出约半个椎体的高度。第12肋斜过两肾后面的不同部位，即斜过左肾的中部、右肾的上部。肾门约与第1腰椎体平齐。肾门的体表投影位置一般位于第9肋软骨尖的稍内侧，距离正中线约5厘米处。第12肋下缘和服棘肌外侧缘所形成的交角称为‘肾角介.若肾有疾患，即击或按压肾角处，常可引起疼痛。肾的位置存在个体差异，女性一般略低于男性，儿童低于成人，新生儿肾的位置更低，有时可达骼岭附近。

　　肾的毗邻关系，两肾后面的上1/3与隔相贴，肠的后方即是胸膜向下延伸而成的脆肋窦.有的人于该处脆肌纤维缺乏，肾后面与肠胸膜之间仅隔以脂肪组织。肾后面的下部邻贴腰大肌、腰方肌和腹横肌.两肾前面之毗邻有所不同.左肾前上部有胃后壁.前下部为结肠左(脾)曲，内侧有胰尾横过左肾门右肾前上部有肝右叶，前下部为结肠右(肝)曲，内侧有十二指肠降部，行右肾手术时，须特别注意十二指肠，因它比较固定而容易被撕裂。行左肾手术时，须特别注意胰腺尾部，因其组织脆弱而易被损伤.

　　两肾后面第12肋以上部分，仅隔以隔肌而同胸膜腔相邻。在肾切除时，尤其需切除第12肋时，要注意避免损伤胸膜而导致气胸两肾后面第12肋以下部分。自内向外有腰大肌和腰方肌.肾周围炎症时，可刺激腰大肌和腰方肌使其收缩.致思侧碗关节的活动幅度缩小，产生疼痛以及肋关节屈曲.

　　两肾上极为肾上腺所覆盖，但二者之间隔有疏松结缔组织，故肾上腺在肾纤维膜之外，当肾下垂时肾上腺可不随之下降。

　　(二)肾脏的结构

　　在肾的冠状切面上观寮，肾实质可分为两部分.外周部为皮质，内部为耽质。皮质位于俪质的周围，约占肾实质的1/3，其特点是富有血管，在新鲜标本上呈红褐色，内有细小的红色点状颗拉，主要由肾小管和肾小体构成。皮质向内伸入肾锥体之间形成肾住.

　　髓质位于皮质的内里，约占肾实质的2/3，血管分布较少，主要由锥形的8--15个肾锥体构成锥体的底部突向皮

　　质，其尖部突入肾小盏而形成钝圆形的肾乳头口在肾乳头上有许多乳头孔，乳头孔排列呈筛状故称筛区，尿液即经筛区进人肾小盏内·相邻的肾杏盏汇集成2^3个肾大盏，肾大盏再汇合成漏斗状扁囊即肾孟。肾盂出肾门后变细延续成为输尿管.

　　(三)肾的血管、淋巴管和神经

　　1.肾动脉

　　肾动脉直接起于腹主动脉，两者形成直角。由于肾动脉直接起于腹主动脉而且其管径较大，因此，肾动脉具有较高的压力，可有大量的血液流经肾脏，每4"5分钟的肾血流量就相当于全身的血量.这对维持肾血流量和肾小球毖过率，进而保护肾功能具有重要意义.

　　肾动脉在到达肾门之前，绝大多数分为前、后两干.前干又继续分出尖、上、中、下四支段动脉，后干在进人肾门之后延续为后段动脉.以这5个段动脉的分布区为基础，将肾脏相应地刘分为S个独立的大单位，通常称为肾段.由于肾脏分为5个段，这为肾脏局限性病变时施行肾段切除提供了有利条件.由于各段有自己独立的段动脉供给血液，因此在各段间相邻的区域，形成一个重要的缺血带，借此在各段间行肾实质切开可减少出血.

　　2.肾静脉

　　肾静脉在肾门的内侧，多由2一3条属支逐渐向内合成一条粗干，并在肾动脉前面与之伴行，最后以近直角状汇入下腔静脉.左肾静脉比右肾静脉长2-3倍，故右肾与下腔静脉之间的距离较近。当右外阴炎变时，肾门与下腔静脉间往往形成枯连，故在右肾手术中，应特加注意保护，以免损伤下腔静脉，形成大出血.肾静脉大多数为1条，但有人可见2^3条，从肾的上、下极，或从肾门开始，汇入下腔静脉，并常在右侧出现，故清理右侧肾门或行右肾切除处理肾蒂时，注意有这种多支肾静脉的可能，以免误伤。

　　左肾辞脉与右肾静脉另一不同点是:左肾静脉除接受左肾上腺静脉和左精索内静脉外，其属支与周围的静脉还相互吻合.当门静脉高压时，常利月这一解剖特点行大网膜包肾术，以建立门、腔静脉之间的侧支循环，从而降低门静脉的压力。右侧精素内静脉多数回流到下胶静脉，仅有少数回流于右肾静脉.而左侧精索内静脉却全都汇入左肾静脉，且汇入的部位呈直角。由于这种.直角，的解剖特点，左精家内静脉的血液回流有可能受到一定的阻力，这可能是精索内静脉曲张的诱因之一左肾静脉的半数以上，均有一条大的属支与腰升静脉相吻合，经过它与椎静脉丛相交通。因此，某些肾脏疾患、肇丸或卵巢的病变，可借此转移到脑或脑膜.

　　3.肾脏的淋巴

　　肾的淋巴分为浅、深两组淋巴管丛.浅组引流肾脂肪囊、肾被膜的淋巴，深组引流肾实质的淋巴，在肾蒂处两者汇集成校粗的淋巴管。浅、深两组淋巴管丛之间有吻合支，并都注入肾孟后淋巴结，再汇入腹主动脉和下腔静脉周围腰淋巴干。在肾庙时，淋巴结可被侵犯，如左侧肾癌侵及同侧肾静脉时，可阻塞左精索内静脉的回流。造成同侧精索静脉曲张位于乳糜池以上部位的淋巴管梗阻时，可致肾蒂周围淋巴管变粗、曲张，进而破裂入肾孟而产生乳糜尿.

　　4.肾脏的神经

　　肾脏的神经分文感神经和副交感神经两种.肾的交感神经来自由腹腔神经丛分出的肾神经丛。肾神经丛围绕在肾动脉周围。从肾神经丛发出的分支不仅到达肾脏，而且也走向肾上腺、肾脂肪魏和输尿管，并有分支参与形成精索内神经丛，还以交通支和旋腔其他器官的神经，尤其是肠系膜神经丛和腹主动脉神经丛相连在右肾神经丛和肝神经丛之间，左肾神经丛和脾神经丛之间都有不值定的联系。由于上述肾神经丛解剖的特点，可用普鲁卡因作肾我封闭，以达到治疗的目的.

　　肾的副交感神经来自迷走神经的分支，这些神经支沿着肾蒂进人肾实质，形成神经末梢网，分布于肾小体和肾小管。

　　〔四)肾脏的被膜

　　肾的被膜由外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜三层.

　　1肾筋腆

　　肾筋膜分为前后两层。前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜，它们共同包绕肾脏和肾上腺，并以结缔组织纤维穿过脂肪囊和肾纤维膜相连，所以有保护和固定肾脏的作用。但由于肾筋膜的前后层在肾的下端开放(即不粘贴在一起)，当腹壁肌肉菱缩、肾周围脂肪减少抑或内脏下垂时，肾的移动性增大。肾脏向下方移动而形成肾下垂。如发生肾周围炎症或肾积脓时，脓液可沿筋膜向下直接扩散蔓延.

　　2.肾脂肪班

　　肾脂肪囊为脂肪组织层，又称肾床。成人的脂肪厚度可达2厘米.这些周围的脂肪组织具有保护肾脏的作用.急性肾周围炎，即指此层的化脓性感染.在肾囊封闭时。药液即注入到此层内.

　　3.肾纤维腆

　　肾纤维膜又称为肾固有膜。该层膜薄而坚韧，紧紧被租于肾实质的表面，具有保护肾实质的作用。当肾部分切除或肾外伤时，需缝合肾纤维膜以防止肾实质的撕裂。在正常情况下，肾纤维膜可从肾表面剥离开，故可利用肾纤维膜把肾固定在第12肋。或固定于腰大肌，以矫正肾下垂.

　　(五)肾单位

　　肾单位是肾脏结构和功能的基本单位.每个肾脏大约有100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管构成其具体组成.

　　肾小体分布在肾皮质，是由肾小球和肾小囊组成的球状结构，具有形成原尿和毖过作用同时也是发生宫颈糜烂的主要病变部位.肾小球的核心是一团毛细血管网丛，它的两端分别与人球小动脉及出球小动脉相连.肾小球外粗肾小囊，肾小囊腔与肾小管腔相通。

　　肾小管由近端小管、髓拌和远端小管3部分组成，它具有重吸收作月和排泄功能.远曲小管最后汇入集合管.

　　肾小球是由细小动脉伸人球囊后，分支成4^6个毛细血管拌而构成的毛细血管网丛，进人球囊的小动脉称入球动脉，离开球囊的小动脉称出球动脉.肾小球毛细血管壁仅有一层内皮细胞，它是一种对分子大小有一定选择性的此过器，当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的成分可有选择性地滤过，而形成原尿.

　　肾脏的血液供应很丰富，血液的供应远远超过其本身代谢的需要肾脏的血液分配，绝大部分血液供给肾单位.9a%以上的血液供应肾皮质，不到9%的血液供应肾翻质.