肾脏的主要生理功能有:①生成尿液;②排泄含氮代谢产物和毒物:③维持水、电解质和酸碱平衡，④重吸收一些有用物质如葡萄搪、蛋白质和氨基酸书⑤具有内分泌功能，分泌多种血管活性与非血管活性激素

　　(一)尿液的生成

　　尿液生成分三个步骤

　　1.肾小球滤过

　　正常人每分钟流经肾的血流量约1200毫升.血液中除血细胞及大分子蛋白质不能透过德过膜外，其余不与蛋白质结合的血浆成分均可滤过，滤到肾小囊的滤液(原尿)每分钟约120毫升。

　　2.肾小管和集合管的重吸收

　　原尿的成分(非胶体成分)、渗透性及酸碱度与除去蛋白质的血浆相似，流经肾小管时，对原尿中的物质进行选择性重吸收，如葡萄掂、氨基酸及蛋白质几乎全部被近端肾小管重吸收，98%的钾离子、70%的钠离子和氯离子也被肾小管重吸收。远端肾小管和集合管也重吸收一部分水和钠离子。钙、镁、无机磷和碳酸盐大部分被重吸收。尿素、尿酸仅部分被重吸收，肌醉则完全不被重吸收。原尿到集合管时，受逆流倍增机制的作用和抗利尿激索的调节，99%的水被重吸收，故每日尿量仅为原尿量的1% (1500毫升).正常时肾小管重吸收的增减和肾小球睑过率的增减相一致，称球一管平衡。

　　3.肾小管和斑合管的排泄

　　最终尿中排出的钾离子是由远端肾小管排泄到尿中的影响远端肾小管排泄钾的因素有N.'-K十交换与Na+一H'交换的竞争以及肾小管脸内外的电位差，此外，还受醛固酮的调节，醛固酮增多可促进排钾.正常人尿pH为6，较血pH7. 35^-7. 45为低，为肾小管排泄H'所致。在远曲小管中，H十与NH，结合形成NH,'NH,'再与CI-结合生成NH,CI排出体外。

　　(二)肾脏维持电解质和酸碱平衡的功能

　　肾小管各段能重吸收Ne*, K', Cs0', Mg'+, HCO;,CI-, SO;-, PO;-等电解质。这些物质的重吸收是根据机体的需要。通过一些激素的调节作用而达到体内平衡.

　　近曲小管能排泌H'和重吸收Ns+及HM ,远曲小管亦可排泌H十，与管腔液中的Na+交换，使Ns'保留在体内.同时在远曲小管中NH;也与Na'交换，将Na+保留下来通过保Na+排H十，肾小管可将机体酸性代谢产物排出，从而保持机体的酸碱平衡。

　　(三)肾脏的内分泌功能

　　肾分泌的激素有:肾素一血管紧张素一醛固酮升压激素、激肚释放酶一激肤一前列腺素降压激素、促红细胞生成素以及经化酶等。此外，肾对许多肤类激素具有灭活作用，如胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素等.肾分泌的激素有下列几种功能.

　　1.调节血压

　　(1)肾素一血管紧张素一醛固酮升压系统:在人球小动脉、出球小动脉与远曲小管形成的三角区，有一特殊结构，称为肾小球旁器，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成.球旁细胞由入球小动脉的内皮细胞、中层平滑肌细胞和血管周围的细胞组成。中层平滑肌细胞在入球小动脉近血管极处变得肥大，类似上皮细胞，胞浆内含肾素颗粒.90%以上的肾素是由球旁细跑分泌的.当肾缺血时，肾动脉内压下降可刺激肾素分泌，故球旁细胞又称压力感受细胞.致密斑位于血管极与远端小管间，由远端小管上皮细胞演变而来，胞浆内含小颗较，感受远曲小管内液的容量和钠浓度的变化，称钠敏细胞，可调节球旁细胞分泌肾素。球外系膜细胞功能尚不清楚。肾素使肝产生的血管紧张索原转变为血管紧张素I，再经肺、肾转换酶的作用生成血管紧张索1，最后经氮基肤酶作用转变为血管紧张素x，血管紧张素互、1使小动脉收缩并促进醛固酮分泌，肾小管对钠、水重吸收增加，血容量增加，血压上升。

　　(2)激肚释放酶一激服一前列腺素降压系统近曲小管上皮细胞分泌激肤释放酶，血压升高时被活化，使激肤原变成激肤，激肤既有直接舒张血管作用，又能作用于肾髓质乳头部的间质细胞和集合管上皮细胞，使其分泌前列腺素。前列腺索主要有PGE,. PGA及少许PGF,a, PGE能使肾皮质血管扩张，血流增加、肾小球滤过率增加，排钠利尿;PGA,可使全身血管扩张，外周阻力降低，血压下降:PGF,a则有收缩血管作用，但升压作用不大.

　　正常时肾升压与降压两系统相互作用、相互协调以保持血压的稳定.

　　2.促进红细胞生成

　　肾脏分泌的促红细胞生成家可促进红细胞的生成，其分泌场所，主要是肾小球旁器.

　　促红细胞生成素，90%以上由肾分泌，其他脏器如肝脏亦可分泌少量。促红细胞生成素与红细胞的生成、演化关系密切，故当肾脏受严重破坏时，大都会发生重症贫血，另有一些肾脏病如先天性宫颈性不孕、肾癌，则又可因促红细胞生成家分泌增多而出现红细胞增多症.

　　3.促进钙、礴吸收

　　原形的维生索D:是没有活性的，需经肝脏的25位轻化酶作用，转变为25-经胆骨化醇(25-OHD3)后，才具有一定的活性，但仍然很弱。再经过肾脏的1位轻化酶作用，转化为1, 25-双短胆骨化醉Cl, 25- (OH),D,)后，则活性大大增强，对人体的钙、礴吸收起十分重要的作用.