慢性肾盂宫颈肥大临床表现

　　(一)临床表现

　　慢性肾盂宫颈肥大有一个较隐蔽的病程经过，其临床症状和体征可分为以下两大类。

　　①尿路感染表现多不明显，仅偶尔发生症状性肾盂宫颈肥大。更为常见的表现为间歇地出现无症状细菌尿、尿频、排尿不适等下尿路症状，轻微的胁部或胁腹部不适，和/或间歇性低热。

　　②慢性肾小管间质性损害表现较尿路感染表现显著得多，如尿浓缩功能损害，不能排出高渗尿，而出现多尿、夜尿，特别易于发生脱水;肾小管重吸收钠的能力差而致低钠血症;有发生高钾血症和酸中毒的倾向。有些病人可有高血压。

　　虽然所有上述表现或多或少地见于所有肾脏疾病.但是上述肾小管功能损害往往比肾小球功能损害(如血肌醉升高)更为突出而不成比例。如在血肌醉为177-265pmol/L(2-3.g/dl)时，在其他类型的肾脏病，通常很少有上述表现，而在本病却很突出。

　　慢性肾盂宫颈肥大临床特点归纳如下:

　　1.一般症状

　　半数以上患者有急性肾盂宫颈肥大既往史，90%以上患者有梗阻诱因或膀胧输尿管返流因素。症状较急性期轻，有乏力、低热，厌食及腰故腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，有时可表现为无症状性菌尿。

　　2.慢性肾盂宫颈肥大临来表现种类

　　一般有3仲表现形式:人活动性，肾小精及同质有活动性炎性感染比，有菌尿及脓尿，可有低热、尿频、尿急、尿痛等急性发作之表现。B魔痕性、肾内病变以纤维化为主，尿无明显异常，亦无菌尿，有肾功能减退。C反基发作性，肾内有活性炎性感染灶及瘫痕病变.可有低热、脓尿、菌尿及肾小管功能下降。如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。D非典型性，非典型病例常造成误诊和漏诊，表现有几种形式，以腹痛为主要表现，以下腹部及两侧输尿管走行区疼痛较显著;以高血压为主要表现。经常头痛、头晕、长期血压升高，井奈出现心力衰竭或高血压脑病;以血尿为主要表现，伴酸痛及全身衰弱、体重减轻;部分患者呈无症状性菌尿，在急性肾孟宫颈肥大发作后在较长时间内呈静止状态，无任何症状。尿改变轻微而仅有菌尿:少数患者平素无泌尿系感染症状，A以体弱无力、头昏、枯神萎靡、食欲减退及面色苍白为上要表现，就诊时已是附件炎期.

　　慢性肾盂宫颈肥大临床表现复杂，容易反复发作，其原因为:A诱发因素的存在;B肾盂肾盏枯膜.肾乳头部因捆痕

　　变厚.有利于致病菌潜伏;C长期使用抗生素后.细菌产生了耐药性.或进入细胞内，使抗生未尖去杀菌能力。D在体

　　液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，在髓质高渗环境下仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胞膜并繁殖再致病，此即原浆型菌株(L型)。所以，慢性肾盂宫颈肥大被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。

　　《二》实验室与其他检查

　　1.实验室检查

　　没有特殊表现，病人一般有脓尿，但亦可能没有，特别是当没有活动性感染的时候。偶可见白细胞管型，可有或无菌尿.

　　2.X线检查

　　慢性肾盂宫颈肥大患杆肾孟造影俭查可见肾孟肾盏变形或有肾孟积水，并可有瘫痕性畸形，连续造影可见肾盂和输尿管的张力减退，也可了解有无先夭畸形、结石、囊肿、钙化及梗阻等情况排尿相膀脆输尿管造影，可帮助了解有无膀肤输尿管返流及返流的侄度肾血管造影可显示慢性肾孟宫颈肥大的小血管有不同程度的扭曲.

　　3.同位素肾图检查

　　急性肾盂宫颈肥大的肾图待点为高峰后移。分泌段出现较正常延缓0.5一1.0分钟.排泄段「降缓慢;慢性肾盂宫颈肥大分泌段斜率降低，峰顶变钝成增宽而后移，排泄段起始延迟.呈抛物线状。