由于医学科学的快速发展，人们对急性肾功能衰竭的认识不断提高，以及早期透析的开展，急性肾功能衰竭的病死率有下降趋势。根据临床统计资科，影响急性肾功能衰竭死亡率的主要因素有患者的原发病、肾功能衰竭的严重程度和进展速度、感染、心血管并发症、年龄和身体健康状况等。药物治疗的重点应放在积极治疗原发病、防止急性肾功能衰蝎的发生以及对急性肾功能衰竭初发期的干预，一旦进人确立期，肾小管发生凝固性坏死，药物治疗似乎根本无法奏效，这时，治疗的方向已转移到纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防止感染及其并发症，治疗手段将以透析为重点。

　　(一)防止和纠正肾血流低灌注状态

　　手术或创伤所致的急性肾功能衰竭死亡率最高，占50%~70%。手术、创伤和烧伤时细胞外液大量丢失、血容量降低、肾血流灌注减少，很容易引起缺血、缺氧，发生肾前性氮质血症并向肾缺血急性肾功能衰竭发展。因此.及时补足血容量、维持足够的有效循环血量.防治休克的发生至关重要。可选用生理盐水、低分子右旋搪ifF、血浆及其代用品或全血快速静脉输注，必要时用小量多巴胺升压、强心和扩张肾血管。可测定中心静脉压(CVP)判断血容量的多少。无条件测定CVP而又怀疑血容量不足，可通过输液试验帮助到断。具体做法是:用生理盐水或其他等渗溶液500 ml在30分钟内快速滴完，记录2小时尿量。如果输液后尿液流速超过90-1/h.临床症状改善，说明血容量不足，应继续补液，待补足血容量后静脉注射速尿80 mg以起到尿液冲刷治疗作用:kn果愉液后尿液流速小于20 ml/h，说明少尿井非血容量不足所致或已进人急性肾功能衰竭确立期，继续补液极易因心脏前负荷增加而诱发心力衰竭，应严格控制液体人量。

　　对长期高血压、糖尿病、子宫内膜炎、高脂血症，尤其是老年人，易患慢性肾血管病以及心、肝功能不全患者，由于存在慢性肾血流低灌注，更应尽量避免血容量丢失和使用大量拌利尿刘或强效降压药，否则.肾血流灌注进一步减少，极易诱发急性肾功能衰竭。

　　(二)合理抗休克治疗

　　休克早期，交感神经系统兴奋性增高，儿茶酚胺大量释放人血，包括肾脏在内的内脏血管强烈收缩以期升高血压保证心脑血管的血液供应此期已有明显的肾缺血、缺氧。进人休克失代偿期，大量毛细血管床开放血管容量明显增加.需要大量血液充盈，有效循环血量明显减少，肾脏仍然处于低灌注状态，如继续发展可引起弥漫性血管内艇血，导致肾小管坏死可见休克各期均极易发生急性肾功能衰竭。在休克后期，如果不快速有效地补充血容量而采用血管收缩剂以期升高血压，就会加重业已存在的肾缺血状态，加速急性肾功能衰竭的发生或加重急性肾功能衰竭的病情。因此，休克早期应在有效扩充血容量的同时适当应用口受体阻滞剂(酚节明和酚妥拉明)或0受体兴奋剂(如多巴胺)以改善肾脏血流灌注休克失代偿期除补足血容量外，还应注惫纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱并使用杭服药降低血液钻度.抑制红细胞聚集;如并发弥漫性血管内凝血，应在补足血容量的基础上，早期使用肝素，以防止急性肾功能衰竭的发生或减轻病情，一且进人弥漫性血管内凝血后期，疗效极差。

　　(三)避免不利因素

　　1、抗感染治疗 发生严重的细菌感染、真菌感染、重症病毒感染及钩端螺旋体感染时，应及时使用适量、敏感、无肾毒性或肾毒性小的抗感染药及相关药物，清除感染灶及其坏死组织或切开排脓引流，避免微生物毒素或其代谢物损伤肾小管上皮细胞，防止中毒性急性肾功能衰竭的发生。

　　2、合理使用抗生素 大剂量或长期使用肾毒性药物以及不适当的联合用药致使药物毒性增强而直接损伤肾小管。因此，应注意：年老体弱者适当减量，一旦控制感染即迅速减量，疗程不宜过长，或改换另一种抗生素;避免两种或两种以上肾毒性药物联合应用;避免与强效利尿剂合用;充分的水化治疗，避免脱水等引起血液浓缩，加重肾毒性;用磺胺类药物时合用碳酸氢钠，以碱化尿液;用两性霉素B的同时合用甘露醇。

　　3、慎用肾毒性药物 避免过量或短期内重复应用造影剂、肿瘤化疗药及免疫抑制剂等肾毒性药物，必须用药时，合用甘露醇、速尿，并充分水化以减少其肾毒性。

　　4、正确使用肾毒物的螯合剂、清除剂和抑制剂 重金属及砷制剂中毒时，应及时用相应的解毒药并配合血液透析予以清除;急性溶血患者应用结合珠蛋白并充分水化和碱化尿液;用甘露醇或与速尿合用进行利尿冲刷治疗，可防止血红蛋白或肌红蛋白堵塞肾小管，促进其从尿中清除;恶性肿瘤放疗或化疗时，使用足量的别嘌呤醇可避免血尿酸短期内急剧升高、尿酸沉积、梗阻并损伤肾小管。

　　5、利尿冲刷治疗 在急性溶血、外科大手术后，或停用肾毒物以及休克纠正后尿量仍不增加等可能发生急性-肾小管坏死的情况下，及时使用甘露醇、速尿等利尿剂能使尿量增多，减少肾小管阻塞，增加肾小球滤过率。可静脉快速滴注20%甘露醇l25～250 ml，或速尿100 ml稀释后静脉滴注，或将速尿与多巴胺合用以增强利尿效果，并于取得利尿效果后继续补液和适当使用利尿剂。